信息時報訊（記者?張漫?通訊員?彭福祥?梁嘉韻）10月30日,，由中山大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科李延兵教授牽頭，16家國內(nèi)頂尖醫(yī)院的22名國內(nèi)知名專家共同敲定的我國首部《短期胰島素強化治療逆轉(zhuǎn)2型糖尿病專家共識》在廣州正式發(fā)布,。

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現(xiàn)狀：短期胰島素強化治療水平參差不齊

據(jù)介紹，我國糖尿病患病率已達到11.2%,，其中2型糖尿?。═2DM）患者超過90%，整體糖尿病人群的血糖控制達標率尚不足50%,。有研究顯示,，2型糖尿病患者，在診斷后1年內(nèi),，如未進行強化血糖控制,，即使后續(xù)血糖改善，5~10年后大血管及微血管并發(fā)癥的風險仍將提高。

近年來大量證據(jù)顯示,，經(jīng)過早期積極的干預,，相當一部分的2型糖尿病存在可逆性。糖尿病逆轉(zhuǎn)的重要意義在于早期逆轉(zhuǎn)病情才可能最大程度地減少高血糖暴露時間,，進而減少與之相關的遠期慢性并發(fā)癥風險,。對于新診斷或病程較短的T2DM患者，逆轉(zhuǎn)治療可望讓患者脫離口服降糖藥等治療措施,，即獲得無藥緩解,。

目前，短期胰島素強化治療（SIIT),、生活方式減重和代謝手術是2型糖尿病逆轉(zhuǎn)治療的主要治療方式,。其中短期胰島素強化治療被系統(tǒng)引入2型糖尿病管理已將近20年，2013年開始被我國指南及專家共識推薦作為顯著高血糖的規(guī)范干預手段之一,。然而由于缺乏指導性的指南,，短期胰島素強化治療的臨床實踐水平參差不齊，患者的臨床療效和獲益也難以得到充分的保證,。

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共識：規(guī)范臨床治療實踐讓患者真正受益

為此,，中山大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科李延兵教授牽頭組織專家對當前SIIT逆轉(zhuǎn)T2DM的臨床和基礎研究證據(jù)進行匯總分析和系統(tǒng)梳理，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗對該治療模式的一些關鍵問題進行解答并給出推薦意見,。

《短期胰島素強化治療逆轉(zhuǎn)2型糖尿病專家共識》于2021年10月期《中華糖尿病雜志》發(fā)表,。李延兵教授表示，"大家總結(jié)了一套怎么做才能做得更好的方案,，希望能夠為其他內(nèi)分泌科的醫(yī)生,，提供一些經(jīng)驗和建議，讓他們能夠更好地去緩解病人的病情,?！?/p>

共識中給出了糖尿病緩解、高血糖逆轉(zhuǎn)的定義,，推薦對符合條件的新診斷T2DM患者或原治療方案無法使血糖達標的T2DM患者采用短期胰島素強化逆轉(zhuǎn)治療,；短期胰島素強化逆轉(zhuǎn)治療期間，應以血糖正?；癁槟繕?；強化治療的療程為血糖達標后至少2周；強化治療后應結(jié)合現(xiàn)有的臨床證據(jù)進行療效預判,，進而制定個體化后續(xù)管理方案,。

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療效：2周住院治療，14年不吃用藥

針對短期胰島素強化治療的療效,，中山一院內(nèi)分泌團隊已有近20年的臨床研究,。李延兵指出,，短期胰島素強化治療，對于新診斷以及病程短的患者,，1年臨床緩解率達到50%,；對于病程5-15年的患者，1年臨床緩解率只有20%,；而病程16年以上的患者,，很難完全緩解。但是,，即便一部分病人強化治療無法完全緩解,，也能從中獲得一定的益處，比如能有效控制高血糖,，從而使后續(xù)的治療簡化,，服用降糖藥的數(shù)量大大減少等等。

研究表明,，短期胰島素強化治療對新診斷T2DM患者,，?2年緩解率約為40%，5年緩解率達到25%,，部分患者可望獲得更長期的血糖緩解,。“我們有一位新診斷的2型糖尿病患者,，他的血糖緩解期長達14年,，也就是說，在醫(yī)院住院用了2-3周的短期胰島素強化治療,，后面14年病人沒有服用降糖藥,，都可以維持血糖控制?！?李延兵介紹道。

據(jù)介紹,，在中山一院進行過短期胰島素強化治療的患者多達1000多例,，目前，最新的1年緩解率達到58.9%,。李延兵表示,，“以前的緩解率50%左右，近年來由于治療更加規(guī)范,，患者的緩解率進一步提高”,。

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提醒：緩解不等于治愈，復發(fā)要時時警惕

然而,，盡管獲得糖尿病緩解的患者可脫離降糖藥物等醫(yī)療干預措施,，但這并不意味著“治愈”糖尿病。即使達到無藥緩解，仍需按照現(xiàn)行的指南進行持續(xù)的生活方式管理,，并定期進行監(jiān)測以盡早發(fā)現(xiàn)和干預高血糖,。

李延兵告訴記者，患者在后期的管理中,，偶爾會出現(xiàn)血糖升高的情況,，在血糖不是很高的時候，及時加強生活方式干預,，以及短時間服用一些藥物,，就可以回到無藥緩解狀態(tài)。"但也有一些病人,，好了傷疤忘了疼,，緩解后，就再也不管理血糖,，不注意生活方式管理,，以至于血糖再次升高，所以隔幾年又來強化治療一次,?！?/p>

研究表明，獲得長期緩解的患者年齡更輕,、基線BMI>25 kg/m²或伴有胰島素抵抗,、SIIT期間平均血糖較低、胰島素減量超過50%,、停止胰島素輸注后次日空腹血糖較低（<6.1 mmol/L）,、β細胞功能和胰島素敏感性恢復更顯著、依從性和自我管理能力更好等,。

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共識鏈接：

（一）SIIT逆轉(zhuǎn)T2DM,，適用于哪些人群？

1.新診斷的T2DM患者,，HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L,，或伴有明顯高血糖癥狀時可啟用SIIT治療。

2.新診斷的T2DM患者,，HbA1c為7.5%~8.9%或空腹血糖為8.0~11.0 mmol/L,，可謹慎實施SIIT治療。

3.具有一定病程,，聯(lián)合口服降糖藥或起始胰島素治療3個月以上,、HbA1c≥7.5%的T2DM患者，如病程<15年,、空腹C肽≥0.4 nmol/L,，可結(jié)合患者意愿考慮實施SIIT治療,。

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（二）哪些人群不宜進行SIIT治療？

1.診斷為非T2DM;

2.年齡≥70歲或預期壽命<10年;

3.低血糖風險高;

4.確診冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病;

5.伴有嚴重慢性并發(fā)癥或全身性疾病的T2DM患者,。

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報道鏈接：https://www.xxsb.com/content/2021-10/30/content_169743.html

報道時間：2021-10-30